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关于为什么新加坡非常成功，有人说，与中国这样的大国相比，人口和地区非常小，并且易于管理和发展。尽管这种观点是有道理的，但它不能仅从规模的角度以全面而深入的方式来解释新加坡。如本系列中上述文章所示，新加坡具有一个理论和方法系统，可以从许多优势中学*，并且充满智慧，可以独立思考，并已通过实践进行了测试。阅读新加坡的人才工作有一些技巧：您总是可以选择最好的人，以便我们可以看到，即使人们非常熟悉的人才工作，新加坡的思想中总会有很多非凡的事情。

选择本文来解释每个人都熟悉的领域，但也是世界一流的问题。可以说，新加坡已经开发了一种医疗和卫生系统，在世界上表现良好，其经济成本低得多（2024年，新加坡的总医疗和健康支出占GDP的5，美国的数据为17.7，中国的7.2）。但是，它已经开发了一种医疗和卫生系统，在世界范围内表现很好（2023年，新加坡在彭博社的“最有效的医疗系统”排名中排名全球第一，美国排名第37位，中国排名第12位）。

仅仅依靠小规模就无法轻松实现此类成就。作者认为，新加坡对医学和健康领域的特征和定律有深刻而独特的理解，并且它通过现象看到本质的能力非常出色。认识论中的核心观点值得我们深入考虑。

1。医疗和健康领域需要适当的面向市场的机制，政府的重大责任永远不会是理想的。

当新加坡在1960年代首次独立时，采取了许多措施来改善人民的健康。其中的一项措施是通过开发卫星网络式门诊诊所以及孕产妇和儿童健康诊所为人们提供主要的医疗服务。早期的公共诊所遵循英国卫生系统并提供了免费服务，但政府迅速改变了其方法。

因为Lee Kuan Yew认为提供免费医疗服务的理想与人类的实际行为不一致。当处理政府诊所提供的免费抗生素问题时，他第一次感到这种强劲。当时，在医生给患者一种免费的抗生素后，患者服用了两天，觉得病情没有改善，他扔掉了剩余的抗生素。然后，他们要求私人医生进行治疗，花钱，用抗生素花钱，并采用了完全的药物治疗，并治愈了疾病。”

这种现象对Lee Kuan Yew产生了很大的影响，尤其是在深入研究英国等福利社会的发展模型之后，他认为采用以市场为导向的机制（例如由患者付款）可以避免滥用和浪费和控制成本。鉴于这一点，李·库恩（Lee Kuan Yew）决定，患者必须为医生开出的每种药物支付50美分。随着工资和通货膨胀的增加，这些指控后来增加了。

随着新加坡人变得富裕，超出基本医疗服务范围的各种复杂（高成本）医疗的需求不断增长。目前，新加坡决定与时代保持同步，并允许那些愿意花更多钱来获得更好服务的患者在非补贴的公立医院或私立医院的非补贴病房接受医疗服务。

到1980年代，经过多年的政府投资和发展，新加坡公立医院的机构和机制惯性在一定程度上积累了。新加坡认为，应使用面向市场的机制来促进公立医院和私立医院之间的竞争，以便消费者可以提供更多的医疗服务并控制医疗费用的增加。因此，政府开始重组公立医院，为他们提供更多的自治权，以便公立医院可以像私立医院一样运作，而不是中央控制的公共机构。

国立大学医院于1985年进行了公司化，新加坡综合医院于1989年进行了公司化，大多数其他医院在1990年代被公司化。公立医院在内部管理方面具有更大的自由，以提高效率和效率。同时，关于人员，工资，资源分配和一些费用的日常决策也更加免费。

进入1990年代，新加坡对医疗和健康领域的市场机制有了更深入，更丰富的了解。部长委员会在1993年发行的《可负担的医疗》（负担得起的医疗保健）指出，应确保竞争和市场力量提高服务并提高效率。遵守“有限的医疗服务资源，必须有效地使用”的原则，并且应使用市场力量来提高效率，提高服务，为患者提供更多选择，并确保患者享受价值有价值的医疗服务。

2。在没有有效的政府干预的情况下，面向市场的竞争可能会导致医疗需求和成本减少。

根据标准的西方经济理论，具有更多自治的公立医院可以自由竞争，因此可以保持低成本和高服务质量，从而吸引患者寻求医疗治疗。

新加坡的实践经验表明，完全自主决策能力确实会导致更激烈的竞争，但是允许公共医院完全自由竞争带来了意外的结果：上升而不是下降医疗费用。因为“为了吸引患者，医院完全致力于购买昂贵的设备和技术，提供昂贵的尖端服务，招募著名医生，减少补贴病房的数量（较少有钱的人接受治疗），重点是无补充的A类病房（吸引有钱人）——，他们可以在这里获得更多的利润。”

这导致新加坡反映出自由市场机制在医疗和健康领域不正常起作用。新加坡发现，与普通市场供应实体不同，医疗机构的状况非常独特，它会影响医疗需求，因为患者依靠医生的建议，他们本身不知道是否还有其他或更好的解决方案。所有人都希望从知名医生那里获得最新的技术或治疗，这会导致竞争过多（公共或私人），并且医疗机构太多可能会增加医疗需求。这种过度供应或过多的选择将推动医疗费用。可以说，这种现象不仅违反了经典经济教科书中提到的供求法，而且违反了鼓励竞争的最初意图。这是一个典型的市场失败。

同时，新加坡还评估了美国面向市场的模型。可以说，美国模式的市场化非常彻底。 ——使用商业保险来利用整个医疗服务市场，这与市场经济的思维非常一致。但是它的问题是，成本太昂贵，社会健康效应并不理想。 “美国风格的医疗保险计划的保费很高，很昂贵，因为所有浪费和豪华的诊断测试都是通过保险支付的。” Lee Kuan Yew认为新加坡无法在美国学*这种面向市场的模式，也不应同时学*。

从这个意义上讲，新加坡做出了自己的独立判断：鉴于其存在和运营的特殊性，医疗和健康领域本质上应该是“半无竞争市场”行业。根本没有市场化绝对是不可行的，因为这会导致效率低下，从而影响服务质量。但是，不可能完全依靠市场化在世界范围内吃饭，因为有时其市场失败很明显。最后，该领域应该是有机，有效地整合政府的干预和市场竞争，这是更可行的出路。

3。政府必须在医疗和卫生服务中发挥自下而上的作用，并通过编织框架，设定规则和建筑平台来确保整体活力和秩序。

首先，新加坡认为，整个人民有权享受基本的医疗服务，这是政府确保平等机会和基本公平的责任。无论人们的财务状况如何，都应提供良好的基本医疗服务。当然，新加坡还清楚地表明，这套医疗服务不必包括最新的医疗技术，但应包括经过证明的具有成本效益的治疗方法和使尽可能多的人受益的手段。该软件包还不包括某些被认为是“非必需品”的治疗方法和护理。

同时，这个基本医疗项目必须负担得起，并由政府补贴的医疗机构提供。最有补贴的病房提供了最基本的医疗服务。该医疗计划还必须定期修订，并将根据新加坡购买力和医学科学进展而进行更改。

其次，鉴于医疗和健康领域“无半竞争市场”的特征，为了保护整个社会的公共利益，公立医院应该发挥领导作用。与以最大化为导向利润的私立医院不同，公立医院是政府确保公共利益的重要承运人。祖国卫生部长徐文乌恩（Xu Wenyuan）指出，一旦私人卫生系统成为根深蒂固的领导者，公立医院系统将很难动摇。它将不可避免地影响政府和公共政策，以实现自己的利益，并且不可避免地会导致医院和患者承担更高的成本和费用。如果公共医疗系统的权力太少，它将成为“摇摆自己的尾巴并乞求怜悯的小狗”。

新加坡清楚地意识到，公立医院在提供医疗服务方面应该始终发挥主要作用，但是私人医疗保健系统非常需要与之竞争。在这个半无竞争的市场系统中，该市场共存的公立医院和私立医院共存，但是公立医院可以通过机构和机制设计（例如激励措施和补贴）来占主导地位。政府可以在公立医院设定标准和价格，控制所提供的公立医院及其床的数量，从而创建服务质量更高的市场。然后在这个市场框架下，通过市场力量管理私立医院，以使价格不会偏离这个市场。换句话说，通过严格控制公立医院，公立医院的优势是伪造的，因此由于与公立医院的优势直接竞争，私立医院实际上实际上在控制范围内。

4。就健康保护和管理而言，个人受试者还承担必不可少的责任。

健康保护和管理是多方共同努力的结果。政府当然避开了确保基本公平并需要特别注意弱势群体和其他需要照顾的人的重要任务。同时，我们必须继续改善公共卫生的环境和保健服务。政府的所有部门都必须制定详细的计划，以进行教育，卫生，清洁空气和水，运输，健康计划，经济发展和医疗服务以及共同努力。除了外部支持（例如政府部门，医疗机构，社会机构和经济实体）外，新加坡政府坚信个人对自己的健康保护和管理负责。如果个人对自己的健康不太责任，无论其他受试者的责任或努力工作如何，结果都将减少。因此，必须通过制度和机制安排来鼓励公众培养强大的个人责任感，以应对自己的健康负责，并确保公众的自我健康管理责任已到位。

实际上，新加坡的理解与整个城市的基本概念高度相同。就像新加坡的概念对出色的概念有多重要一样？所讨论的新加坡的四个基本概念之一是强调自我挣扎并对自己负责。特别是在医疗和健康领域，在政府的强烈指导下，新加坡人始终保持其个人对生活的责任感，并强调个人对自己的健康负责。

总而言之，个人责任主要反映在两个方面：首先，让个人直接支付部分医疗费用，不能让人们觉得自己是免费的午餐。正如《可负担的医疗》白皮书所说，这可以减轻过度的医疗服务，并且对（英国）国家福利或（美国）第三方医疗保险的过度依赖也将受到限制，从而避免滥用医疗资源。新加坡认为，“它有权享受无限的医疗服务的权利，应由国家，雇主或保险公司付款”，然后应在流行之前就被抵制。其次，个人承担着保持健康生活方式的责任，每个人的倡议都必须完全动员。这很容易说，但是在社会层面上通常不受重视，并且将其实施到位更加困难。可以说新加坡是这方面的领导者，整个城市在这方面已经建立了强烈的共识和氛围。正如当时的卫生部长Yan Jinyong在2013年的讲话中指出的那样：“每个人都有责任过着健康的生活并及时寻求医疗治疗，以便他们的健康，并在寻求治疗措施时做出明智的选择。”

特别声明：本文中的事实和历史材料主要来自William A. Haseltine的《价廉质优：新加坡医疗的故事》，并特别向作者和中国翻译致敬。

资料来源：Li Xianbo/上海发展战略研究所主任

（本文来自Pengpai News。有关更多原始信息，请下载“ Pengpai News”应用程序）