在糖尿病专科门诊，如果说有什么药物能让患者产生本能的恐惧和抗拒，那非胰岛素莫属。

不少糖尿病患者，第一次被医生建议“打胰岛素”时，心里都会咯噔一下：

“是不是一打就得打一辈子？”

“听说胰岛素上瘾，打了就停不了？”

“是不是我病情已经很严重了？”

甚至有人明明该用，却拼命拖，就是怕“走上不归路”。

医生必须严肃澄清： 胰岛素不是毒药，它是维持生命所必需的激素。所谓“打上就停不下来”的说法，是源于对糖尿病进展和胰岛素作用机制的严重误解。

一、理解“依赖”——我们依赖的不是针头，而是生命

要破除“依赖”的恐惧，首先要理解我们为什么要注射胰岛素。

1. 糖尿病的本质：胰岛功能衰竭

无论是1型糖尿病（胰岛素绝对缺乏）还是更常见的2型糖尿病，其核心病理生理机制都是胰岛β细胞功能逐渐衰竭。

初期： 细胞产生胰岛素的能力下降，同时身体对胰岛素产生抵抗（胰岛素抵抗）。中晚期： 胰岛β细胞不堪重负，分泌能力严重不足，身体陷入胰岛素相对或绝对缺乏的状态。

2. “外源性胰岛素”的使命

注射胰岛素，就是为了弥补您自身分泌不足的部分。

1型糖尿病： 胰岛功能彻底丧失，这是绝对的刚需，停用胰岛素意味着生命危险。2型糖尿病： 当口服药物已经无法控制血糖时，外源性胰岛素的作用是补充能量通道，将血液里过高的葡萄糖送入细胞，维持人体正常运转。

结论： 很多人所说的“停不下来”，是因为您的身体已经无法分泌足够的胰岛素来维持生命或防止并发症。您所依赖的，不是每天扎一针的行为，而是体内对维持生命活动必不可少的激素本身。就像心脏功能受损需要服药，器官功能缺乏必须补充是基本的生理逻辑。

二、临床真相：打胰岛素是为了给胰岛“放假”

胰岛素治疗最常被忽视的一点是它的“拯救”作用。

长期高血糖（尤其是空腹血糖>11.1mmol/L）对胰岛β细胞具有直接的毒性作用，称为“葡萄糖毒性”。 在重度高血糖状态下，胰岛β细胞会因为过度兴奋而加速凋亡，功能衰竭得更快。

当患者血糖极高时，医生会果断启动胰岛素强化治疗。

治疗目的： 快速、有效地将血糖降至安全范围。保护机制： 一旦血糖降下来，胰岛β细胞就不再受到葡萄糖的毒性刺激，可以得到充分的休息和恢复。

这种恢复期在临床上称为“蜜月期”或“胰岛素假期”。许多2型糖尿病患者在经过3-6个月的强化胰岛素治疗后，血糖得到长期稳定控制，自身胰岛功能得到改善，就可以将胰岛素剂量大幅度减少，甚至在医生的指导下完全停用，转为口服药物或单纯生活方式干预。

核心提醒： 早期、及时使用胰岛素，是挽救残余胰岛功能的最佳策略。那些拖着不打、等到胰岛功能彻底衰竭才开始的人，才真正面临“一打就停不下来”的局面。

三、什么情况必须立即启动胰岛素？

犹豫和拖延会带来不可逆的损伤。在以下几种情况下，医生通常会建议立即开始胰岛素治疗：

1. 急性代谢紊乱

糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗高血糖状态（HHS）： 这是糖尿病的急性致命并发症。此时必须静脉滴注胰岛素，以纠正酸中毒和脱水。血糖极高： 空腹血糖持续超过11.1mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）>9.0%。此时口服药物通常无效，必须快速降糖，打破葡萄糖毒性。

2. 特殊生理时期

妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠： 口服降糖药可能通过胎盘影响胎儿，胰岛素是唯一安全的选择。重症感染或急性心脑血管事件： 在应激状态下，身体对胰岛素的需求剧增，口服药无法应对。

3. 口服药无效

患者已使用最大剂量的二联或三联口服降糖药治疗3-6个月后，血糖仍未达标。这标志着胰岛β细胞功能已严重衰竭，必须补充外援。

四、什么情况下可以停用胰岛素？

对于2型糖尿病患者，实现“胰岛素假期”或停药是完全可能的，但这需要满足严格的临床条件。

1. 停药前提：血糖达标且稳定

血糖目标： 停药前，必须将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后血糖在10.0mmol/L以下，并维持一段时间。HbA1c达标： 糖化血红蛋白（反映过去3个月平均血糖）控制在7.0%以下。

2. 停药的关键：生活方式的极致配合

胰岛素停药不是药物的胜利，而是自律的胜利。

体重控制： 大多数2型糖尿病患者的胰岛素抵抗与肥胖和内脏脂肪堆积有关。如果患者通过饮食和运动减掉了5%以上的体重，胰岛素敏感性会大幅提高，对胰岛素的需求自然会减少。严格饮食： 持续的低碳水、低升糖指数（GI）饮食，减少血糖波动，是维持胰岛功能恢复的关键。

3. 停药流程：在医生指导下渐进式减少

医生不会让患者“一刀切”停药。停用胰岛素通常需要一个递减过程：

减少总剂量： 根据血糖监测结果，逐渐减少胰岛素注射总量。停用快效/餐时胰岛素： 先尝试停用三餐前注射的胰岛素，转为只使用长效基础胰岛素。转为口服药： 最终，在血糖完全达标且稳定的情况下，用口服药物（如二甲双胍、DPP-4抑制剂）替代最后的基础胰岛素。

风险警示： 切勿自行停药！ 医生需要根据您的C肽水平（反映自身胰岛素分泌能力的关键指标）和血糖监测结果来判断是否可以减量或停药。擅自停药会导致血糖反弹，功亏一篑。

五、破除患者心理障碍的三个事实

为了帮助患者克服心理恐惧，请理解以下三个事实：

1. 胰岛素不含“成瘾”成分

胰岛素是人体内天然存在的一种蛋白质激素，它不是麻醉剂，不作用于大脑的奖赏回路，根本不存在成瘾性。所谓“依赖”，仅仅是生理需求的补给。

2. 胰岛素是最“温和”的降糖药

与某些口服药物不同，胰岛素直接补充激素，不会增加肝肾的代谢负担。对于肝肾功能不全的患者，胰岛素反而是最安全、最灵活的降糖方式。

3. 不打胰岛素的风险远大于副作用

害怕胰岛素的副作用（主要是低血糖和体重增加），却忽略了高血糖对心、脑、肾、眼底、足部的长期、不可逆的损伤。在糖尿病并发症面前，胰岛素的副作用是可控的，而高血糖的损伤是致命的。

版权声明：本文转载于今日头条，版权归作者所有，如果侵权，请联系本站编辑删除