更新时间：作者：小小条
山东省医疗保障局和人力资源社会保障厅日前联合发布的执行国家医保药品目录通知，将于2025年正式启动新一轮政策调整。此次改革直接改变了两类常用药品的报销规则，超过9600万参保人的医药负担将获得实质性减轻。
2025年1月1日起，山东省参保患者用药将迎来重大变化 。使用甲类药品时，原先需要个人先行自付的部分将直接取消，费用按当地医保报销比例即时结算。比如职工医保患者购买1000元的甲类药品，原本可能需要承担部分自付金额后再计算报销，现在直接按90%比例支付，个人现金支付从可能超过100元减少到固定100元。这相当于消除了用药第一道门槛。
调整更为显著的是乙类药品规则。全省统一设定20%的自付上限 后，原本在不同城市之间存在差异的自付比例全部被拉平。此前部分城市某些乙类药自付比例高达30%，新规实施后将强制下降十个百分点。居民医保患者使用总价1000元的高价乙类药品时，仅自付部分就能节省100元（从300元降至200元），叠加后续按60%比例报销的部分，整体自付金额从580元降至520元。根据省医保局测算，这将使肿瘤等重症患者的年治疗费用降低2000-5000元。
值得注意的是执行过程中的过渡安排 。对于国家新版目录中调出的谈判药品，山东特别设置了6个月过渡期（截至2025年6月30日），期间继续按原政策报销，给长期用药患者留足缓冲时间。新增药品则通过价格联动机制约束，药店零售价不得高于医保支付标准，从源头缓解"药价倒挂"现象。
当参保人员在2025年到定点医疗机构购药时，会发现药品流通方式也在同步升级。所有谈判药品和竞价药品全面执行"双通道"管理，纸质处方成为历史，电子处方全程溯源让医保基金使用更加透明规范。不过医疗机构也面临执行压力，省医保局要求各地必须在2025年2月底前完成系统改造和药品目录调整。
从政策设计意图看，改革明显向重病患者倾斜。乙类药品中包括大量肿瘤靶向药、罕见病特效药等高值药品，降低20%的自付比例对普通患者可能是百元级的减负，但对需长期用药的人群则意味着年均数千元的实惠。但同时也要看到，当更多高价药纳入报销范畴时，智能医保审核系统已覆盖全省所有定点机构，既要方便群众购药又要防范基金风险的双重目标对监管提出更高要求。
手机端用户现在通过"鲁医保"小程序就能查询具体药品的甲乙类属性，12393医保服务热线24小时解答目录执行疑问。随着医保药品动态调整机制成熟，目录更新越来越频繁，患者享受实惠的速度也在加快。
自付比例降低后哪些临床急需药品更应优先纳入医保，您有特别期待的药品种类吗？欢迎分享建议。
来源 ：山东省医疗保障局《关于执行国家医保药品目录（2024年）的通知》、山东省人力资源和社会保障厅官网
版权声明：本文转载于今日头条，版权归作者所有，如果侵权，请联系本站编辑删除