更新时间：作者：小小条
“医生，我妈最近总说眼花，腿也有点软，是不是年纪大了？”门诊那天，一个中年人扶着母亲进来，声音不大，但语气里透着焦急。
老太太70出头，糖尿病控制得还算可以，药也按时吃，饮食也挺注意。可她的疲乏感、视力模糊、情绪低落，却越来越频繁。医生翻着她的检查单，眉头微皱。不是血糖的问题，而是维生素B12和叶酸，双双偏低。
这个场景，不是个例，而是当下门诊里越来越常见的“隐性问题”。长期服用降糖药的人，尤其是二甲双胍类药物，身体最怕缺这两种维生素。
很多人吃药十年如一日，却从没意识到，这两种小小的营养素，正在悄悄影响身体的方方面面。说来扎心，吃药本是为了控糖保命，结果一不留神，反倒埋下了新的隐患。
二甲双胍是糖尿病治疗中最常用的一种口服药，性价比高，副作用小，医生也爱开。但它一个不太被注意的“副作用”是，会干扰肠道对维生素B12的吸收。时间一长，体内的B12储备就容易出现“慢性亏空”。
而叶酸的问题，又更隐蔽一些。糖尿病人饮食控制严格，很多人为了“吃得干净”，把蔬菜煮得稀烂，生怕糖分和油脂过量，结果把本应摄入的天然叶酸也一起“煮没了”。
这两种维生素虽然看起来不起眼，但在身体里的角色，却是关键中的关键。
维生素B12参与造血、保护神经、维持脑功能，一旦缺乏，最先中招的就是贫血、记忆力下降、四肢麻木这些“老年病”。而叶酸则是细胞修复和DNA合成的关键玩家，缺了它，身体恢复慢，免疫力低，还可能加剧糖尿病的并发症风险。
更令人担忧的是，这两个营养素的缺乏，很多时候并不会立即表现为剧烈的症状，而是那种慢慢来的“日常不适”：总觉得累、胃口差、睡不好、容易烦躁……
旁人看不出，自己也说不清，直到某天真的摔了一跤，或突然记忆力急剧下降，才追悔莫及。
门诊里有位阿姨，吃了六年降糖药，自觉控制得不错，体检也没大问题，就是经常觉得“脑子不清楚”，以为是更年期到了，一直忍着。结果查出来B12严重缺乏，已经影响到了神经功能。
维生素缺乏的后果，不会立刻让人倒下，但日积月累，会把身体“掏空”。
很多人误以为，只要饮食均衡就不会缺维生素。可现实是，糖尿病人的饮食限制、药物影响、肠道吸收能力下降，三者叠加，才是维生素B12和叶酸缺乏的“温床”。
更隐蔽的是，B12和叶酸本身在血液中的检测，并不在常规体检项目里，很多人压根不知道自己缺。等到开始补的时候，身体早已“负债累累”。
医生常说：“糖尿病不是控制住血糖就完事了。”控制血糖只是第一步，维持身体的整体代谢平衡、神经功能稳定、免疫力正常，才是长期健康的关键。
但现实中，很多人对“营养素”的认知还停留在“吃点维生素片就好了”的阶段。殊不知，补得对、补得准、补得及时，才有意义。盲目补充、不辨真假，反而可能适得其反。
医生在门诊里见过太多所谓“营养保健”，补得不当，反倒把肠胃搞坏的例子。更有些患者听信偏方，大量补充B族维生素，结果引发皮疹、肝酶升高，得不偿失。
所以，医生提醒：如果你是长期服用降糖药的人，特别是超过三年以上，可以主动向医生咨询是否需要评估维生素B12和叶酸的水平。
别把维生素当成“可有可无的小角色”，尤其是B12和叶酸，对于糖尿病人来说，更像是“身体的润滑剂”和“神经的保护伞”。现实中，很多并发症的发生，并不完全是因为血糖控制不好，而是身体的修复系统早已“弹尽粮绝”。
有位老先生，70岁，糖尿病十年，血糖控制得还不错，可手脚发麻，走路不稳，做过各种检查都没查出原因。
直到有一位经验丰富的医生建议查维生素B12，才发现缺得厉害。补上之后，症状明显缓解，老人家感慨：“原来不是老了，是缺营养。”
这样的故事，医生在日常门诊中听了太多。有些人是幸运的，及时发现，及时补回；有些人，却在误以为“正常老化”的过程中，一点点丧失了本可以避免的健康。
所以医生才会这么苦口婆心地提醒：吃降糖药不是问题，忽视它带来的微妙影响，才是真正的隐患。
如果你也在吃二甲双胍、格列美脲、阿卡波糖这样常见的降糖药，不妨回头想一想，最近有没有出现精神差、记忆力下降、手脚发麻、走路不稳、口腔溃疡反复这些小毛病？它们不吓人，但可能在提醒你：身体在“缺货”了。
当然，不是说每个吃药的人都必须补维生素。科学补充、个体评估、定期复查，才是医生倡导的方向。补得对，身体才会对你“笑脸相迎”；补得错，反而可能“雪上加霜”。
健康这件事，从来不是看哪个指标好，而是看你整个人有没有活力、有没有力气、有没有笑容。维生素虽小，作用不小。医生不怕你吃药，怕的是你只关注药，却忘了药之外，身体还需要“营养的陪跑”。
糖尿病是一场漫长的战役，而补齐这两种维生素，或许就是你打赢这场仗的“神助攻”。别等到身体“喊停”那天，才开始补救。现在，才是最好的时机。
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参考文献：
1. 国家卫生健康委员会《糖尿病防治知识手册》，人民卫生出版社，2023年版
2. 中国营养学会《居民膳食指南（2022）》，中国轻工业出版社
3. 北京协和医院内分泌科普平台《糖尿病患者维生素B12缺乏的常见误区与处理建议》，2022年12月
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