更新时间：作者：小小条
亲爱的宝爸宝妈们
欢迎带着小宝贝回家！
初为人父母的喜悦与忐忑中
新生儿黄疸可能是你们遇到的第一个 "小挑战"
据统计，约50%足月儿和80%早产儿都会经历此生理现象，我们称这些特殊时期的新生儿为“黄金宝宝”。在这个看似普通的黄金时期，却让无数新手父母焦虑不已，掌握科学的护理知识，既能帮助宝宝平稳度过黄疸期，也能避免因过度焦虑导致的错误处理。
新生儿黄疸的本质是胆红素代谢异常。宝宝在妈妈肚子里时，为了适应宫内低氧环境，身体里存了很多红细胞[1]。出生后开始自主呼吸，多余的红细胞就会被 "淘汰"，释放出一种叫胆红素的物质。
✅ 正常流程：胆红素需要肝脏帮忙，变成水溶性物质后通过尿液和大便排出。
❌ 问题所在：新生儿肝脏就像刚入职的 "小员工"，肝脏功能尚未成熟（仅成人水平的1-2%）[2,6]，处理胆红素的效率还不高，导致胆红素暂时堆积，让皮肤、眼白泛起黄色，这就是黄疸啦！
（一）生理性黄疸：大多数宝宝的 "必经之路"
✅ 出现时间：出生后2-3天
- 高峰值：4-5天达峰（足月儿<12.9mg/dl，早产儿<15mg/dl）[2,6]
- 消退规律：足月儿≤2周，早产儿≤4周
- 分布范围：面部→躯干→四肢，不过肘膝
✅ 宝宝状态：能吃能睡，精神好，黄疸按 "脸→胸→四肢" 的顺序逐渐出现，程度较轻。 小贴士：这是新生儿特有的生理现象，就像宝宝的 "成长印记"，家长不用过度紧张。
（二）母乳性黄疸：来自母乳的 "小调皮"
✅ 特殊表现：生理性黄疸消退后（出生 1-2 周）再次出现，或持续不退，可持续 2-3 个月[3,6]。
✅ 关键判断：宝宝除了皮肤黄，体重增长正常，吃奶、睡眠、精神都没问题，医生排除其他疾病后可诊断。
（三）病理性黄疸：需要警惕的 "信号灯"
❗️出现以下情况立即就医：
✅ 过早出现：24小时内出现黄疸[1,2,6]
✅ 进展过快：血清胆红素每日上升>85umol/L(5mg/dl)，黄疸迅速从面部蔓延到全身，甚至手脚心发黄[2,4]
✅ 消退异常：足月儿>2周/早产儿>4周未退，或退了又重新出现[3,6]
✅ 伴随症状：四肢及手足心黄染、大便灰白或小便深黄、伴随发热、拒奶、抽搐[1,2]
常见原因：溶血病、感染、胆道闭锁等，需医生通过检查明确病因。
（一）观察黄疸 "路线图"
✅ 轻度：只有面部和颈部发黄（像戴了黄色围兜）
✅ 中度：黄染蔓延到躯干和上肢（胸部、手臂发黄）
✅ 重度：下肢、脚掌、手心都发黄（全身明显黄染）
检查方法：轻轻按压宝宝皮肤 2-3 秒，松开后观察皮肤黄染的深度和范围。
表1： 皮肤黄疸部位估计血清胆红素
黄疸部位 | 血清胆红素umol/L(mg/dl） | 程度 | |
头颈部 | 73.5~135.1 （4.3~7.9） | 轻度 | |
躯干上半部 | 92.3~208.6 （5.4~12.2） | 中度 | |
躯干下半部及大腿 | 138.5~282.2 （8.1~16.5） | 中度 | |
上肢及膝关节以下 | 189.8~312.9 （11.1~18.3） | 重度 | |
手足心 | ＞256（15） | 重度 | |
（二）注意颜色变化
✅ 良性黄疸：皮肤呈柔和的浅黄色、金黄色⚠️ 警惕信号：皮肤呈暗黄、黄绿，或眼白（巩膜）明显发黄
（三）借助工具辅助判断，做好记录
✅ 经皮胆红素仪：社区医院或儿科门诊可快速检测（无创、无痛）
✅ 家庭记录：准备《黄疸观察表》，每天固定时间记录以下内容：
表2：
记录日期 | 黄疸部位（脸 / 胸 / 四肢 / 手心） | 皮肤颜色（浅黄 / 金黄 / 暗黄） | 吃奶量（ml） | 大便颜色（金黄 / 浅黄 / 灰白） | 精神状态（活泼 / 嗜睡 / 烦躁） |
5.21 | 面部 + 胸部 | 浅黄色 | 60ml | 金黄色 | 正常 |
✅ 按需喂养建立代谢循环
- 母乳喂养每日8-12次，每次哺乳15-20分钟
- 配方奶喂养每3小时1次（每日总量150-200ml/kg）
- 哺乳后竖抱拍嗝15分钟，促进消化吸收
- 充足喂养可加速胆红素通过粪便排出
✅日光疗法家庭版
- 选择上午9-10点/下午4-5点阳光
- 裸露四肢及躯干（保护眼睛及生殖器）
- 新生儿皮肤薄嫩，避免长时间阳光直射，避免晒伤，采用正确晒法：正面10分钟→翻身晒背面10分钟，一般不超过30分钟。
- 注意环境温度（26-28℃），避免着凉
- 晒太阳可作为轻度黄疸的辅助退黄手段但不能作为治疗方法。
✅ 排便监测记录法
- 建立喂养-排泄记录表
- 正常指标：出生第1天1次便，第3天3次，第5天后≥5次
- 观察便便颜色：墨绿（胎便）→黄绿→金黄色为正常过渡
- 约80%-90%的胆红素在肝脏转化为结合胆红素后，随胆汁进入肠道，最终通过粪便排出，约10%-20%通过尿液排出
✅黄疸动态观察技巧
- 每日固定时间（建议晨起哺乳后）在自然光下观察
- 轻轻按压宝宝皮肤 2-3 秒，松开后观察皮肤黄染的深度和范围
- 做好记录，记录表参照表2
- 根据皮肤黄疸部位估计血清胆红素（参照表1）
✅环境温度调控[3,6]
- 维持室温24-26℃，湿度50-60%
- 穿着纯棉透气衣物
- 避免包裹过厚导致脱水（会加重黄疸）
❗️ 黄疸在出生 24 小时内出现
❗️ 黄疸进展突破"膝肘线"
❗️ 宝宝出现尖叫、激惹或嗜睡、拒奶、肌张力低下
❗️ 哺乳时吸吮无力伴体重下降>7%
❗️ 任何月龄胆红素值超过对应日龄曲线95百分位（参照表3）
表3
✅科学认知三大误区：
1. ❗️停母乳需谨慎：母乳性黄疸通常无需停喂，需经医生评估
2. ❗️葡萄糖水无效：反而会减少奶量摄入，影响胆红素排泄
3. ❗️禁止自行使用茵栀黄治疗新生儿黄疸：本品为处方药，应严格在医生指导下使用。
✅特别注意事项[2,6]
- 母亲O型血/父亲非O型血需警惕溶血性黄疸
- 出生体重<2500g的宝宝需加强监测
- 有新生儿窒息史、G6PD、头颅血肿患儿属于高风险群体
- 牢记 "三早" 原则：早发现（每天观察）、早记录（详细填表）、早处理（异常及时就医）
新生儿黄疸的护理是生理现象与病理状态的精细平衡。通过科学喂养、精准观察和及时干预，绝大多数宝宝都能安全度过这个特殊的"黄金时期"。
记住：焦虑不会解决问题，但正确的知识能带来安心。当不确定时，及时寻求专业儿科医生的指导，才是给宝宝最好的呵护；愿每个黄疸宝宝都能在爸爸妈妈的温柔守护下，顺利度过这段 "小黄时光"！
深圳市第二人民医院儿科成立于1985年，获得多项称号和平台资源，2001年成立“地中海贫血志愿者服务队”和“地贫之友”，2003年成为临床医学硕士学位点；2009年授予“构建和谐医患关系示范岗”称号；2012年荣获中共深圳市委、深圳市人民政府授予的“文明示范窗口”称号；2013年成为“全国地贫诊治示范中心”、“深圳市第二人民医院多学科癫痫诊疗中心”；2015年成为“国际地贫中心”、成立“深圳市地贫防治协会”，2016年正式成为国家儿科住院医师规范化培训基地；2018年成为深圳市医疗卫生“三名工程”复旦大学附属儿科医院王艺教授儿童神经康复专业团队的依托单位；2021年成为中山大学妇儿联盟成员、深圳市儿童康复专科联盟成员。
现儿科病房设有2层病区，新生儿病区配置NICU，普儿科病区配置PICU，开放床位76张，设有门诊、急诊、儿童保健、儿童神经康复专区；亚专科包括新生儿科、儿童神经康复、血液、呼吸、消化、内分泌、心血管、肾脏、遗传代谢病、疑难危急重症、儿童保健等；开设有儿童神经康复门诊、高危儿门诊、癫痫门诊、儿童注意力缺陷多动障碍及抽动障碍门诊、复旦大学“三名”联合专家门诊，儿童哮喘门诊、性早熟及矮小症门诊、地中海贫血诊治MDT门诊等特色专科门诊。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳；诸福棠实用儿科学 [M]. 9 版。北京：人民卫生出版社，2019: 1345-1352.
[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组；新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 [J]. 中华儿科杂志，2014, 52 (10): 745-748.
[3] 王卫平，孙锟，常立文；儿科学 [M]. 9 版。北京：人民卫生出版社，2018: 118-122.
[4] World Health Organization. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation[R]. Geneva: WHO, 2016.
[5] American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation[J]. Pediatrics, 2004, 114(1): 297-316.
[6] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕；实用新生儿学 [M]. 5 版。北京：人民卫生出版社，2019: 435-442.
供稿：新生儿科 王舞妮 叶超
审核：蔡茵莎 闫大为
发布：健康宣教科
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