更新时间：作者：小小条
“医生，这药可以医保报销了吗？”
“快了，再等等。”
这样的对话，近来在广州不少医院的诊室里反复出现。2025版国家医保药品目录已于2026年1月1日正式执行，这是国家医保局成立以来的第八次目录调整。
据39深呼吸了解，此次2025版国家医保药品目录又新增药品114种，其中一类创新药达50种，涵盖肿瘤、罕见病、慢性病等多个治疗领域，无疑为临床治疗带来了更多有力武器。
但医保落地至今接近一个月，许多经过国家医保谈判（以下简称“国谈”）的药品，依然未能顺利摆上医院药房货架。所谓“国谈药”，是指国家医疗保障局与药企就药价进行的谈判，通过谈判后的药品，价格大幅降低，被纳入医保报销范围，通常属于乙类药品（需患者部分自付）。但一个残酷的现实是：降价进目录，并不等于患者能在医院“用得上、买得到”。
这种“药进了医保，却进不了医院”的怪象，被业界称为“最后一公里难题”。近日，河北省医保局明确发文，指出医保和卫健部门对定点医疗机构配备药品并无数量限制。河北由此成为又一明确“松绑”的省份，此前，北京、上海、山东、福建、新疆等地已率先迈出这一步。
不少医生告诉39深呼吸，长期以来，医院用药品种数控制是导致新药进院数量受限的首要原因。医院用药数量限制取消后，无疑为“国谈药”快速入院提供了便利，患者在治疗时将拥有更多药物选择，医生可以根据患者的具体情况和临床需求，选择最合适的药品和治疗方案。
◎ 河北省医疗保障局再次明确将取消医疗机构用药数量限制。/ 图：河北省医疗保障局
多地取消医疗机构用药数量限制
“佛山的医院都怎么了？才4号就开不出药了？”
据央视网报道，今年9月家住广州佛山的多发性硬化症患者李雪去本地三甲医院开奥法妥木单抗（全欣达），这是目前国内治疗多发性硬化唯一高效药物，且被纳入医保，却被告知“本月该药额度已用完”。
李雪的遭遇不是个例。在广东顺德，王曼的父亲因肾细胞癌需服用培唑帕尼，该药早在2018年便进入医保，却也面临断供风险。“外面药店自费2380元一瓶，一个月要4瓶。上个月还能开，这个月医生干脆不回复了。”王曼无奈道。
一边是国家医保目录不断扩容，创新药加速纳入；另一边却是患者在医院“望药兴叹”。这道难题始终横亘在眼前。
根据国家医保局发布的《国家医保谈判药品落地现状和地方实践经验研究报告》指出，其中医院用药目录品种数控制是导致新药进院数量受限的首要原因。随着国谈药数量逐年递增，医院在总额限制下面临巨大压力，新药进院的“窗口”越挤越窄。
何为“用药目录数量控制”？简单说，过去医疗机构被要求配备的药品品种和品规不能超过一定上限。
这样做的目的，一方面是通过设定用药品种数量限制，避免因药品品种过多导致临床用药混乱；另一方面，限制用药数量可推动医疗机构优先配备国家基本药物等基础药物，减少过度依赖高价药或特效药的现象，降低患者医疗成本。
药品配备过去长期以来都贯彻着统一的标准要求。例如，在广东2012年发布的《广东省医疗机构基本用药供应目录管理指南》中也明确规定：“三级综合医院原则上不超过1500种，三级专科医院原则上不超过1200种，二级综合医院原则上不超过1000种，二级专科医院原则上不超过800种，其他医疗机构原则上不超过600种。” 也就是说，一些已足额配备的医院，如果要新增药品，需要同时调出相应数量的药品，难度和阻力相对较大。
国家医保局医保中心副主任王国栋曾公开表示，其实早在2020年修订的三级医院评审标准中，就已剔除对药品品种数量的硬性要求，国家层面并无相关政策限制。但医疗机构内部管理制度的更新往往滞后于政策改革，这种“时间差”导致国谈药落地频频“慢半拍”。
值得关注的是，近半年来，政策“松绑”信号在全国多地显现。近日，河北省医保局在关于执行《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》以及《商业健康保险创新药品目录》（2025年）有关问题的通知中明确，医保部门和卫健部门对定点医疗机构配备药品均无药品数量限制规定。
除河北外，据39深呼吸统计，全国已有北京、上海、山东、福建、新疆等地明确取消数量限制，广东、四川2地放宽配备约束，核心均为破除国谈药进院障碍。
而尚未明确全面取消的省份，也在通过实质性松绑缩小差距。如重庆规定医疗机构不得以用药目录数量和品规、药占比等为由限制创新药应用清单内产品入院；辽宁省明确不得以医疗机构用药目录数量、药占比等为由影响创新药配备使用。医保和商保目录内药品可不受“一品两规”限制。
◎ 有医生发帖称，自己所在省开始限制用药，许多药物都有了特定的使用场景。/ 图：网络截图
“国谈药”何时亮相医院？多地明确2月底召开药事会
目前，国谈药品大部分是创新药和治疗重特大疾病的药品，这些药品纳入医保前价格较高，国谈后的降价大幅减轻了患者的负担。
其实，为了缓解国谈药“进院难”的问题，2021年起，国家推出“双通道”政策，部分“国谈药”既可以在定点医院买到，也可凭流转处方在定点药店买到，且享受相同医保报销待遇。
据悉，各省均制定了落地政策，广东、山东、河北、湖北等多省份将所有国谈品种纳入双通道管理；江苏、湖南、江西等地则是分批次纳入，对实施双通道的医疗机构及药店的遴选也是分批次开展。
但是，进入医院用药名单，仍是很多“国谈药品”希望达成的目标。
据艾昆玮统计，截至2024年9月底，近七年样本国谈药品进院数量平均值为781家、中值是402家，相比全国3855家三级医院的总体数量，“国谈药品”入院数据并不理想。
据39深呼吸了解，药品要想进入医院，要经过：临床科室申请→药剂科形式审查→医院药事会评审投票→采购执行→医生处方接纳→药房上架维护→医保对码结算等流程，而其中的药事会，就是国谈药进院的一道门槛。
这是医院决定药品能否进入采购清单的最高评审组织，通常由院领导、临床科室主任、药学专家等组成。然而，许多医院的药事会并非定期召开，有时一年仅一两次，且议程排期漫长，导致新药即便通过谈判，也可能在院内评审环节“卡壳”。
◎ 医院药事会召开进度直接决定新版目录落地成效。/ 图：全景视觉
如今，这一瓶颈有望被打破。
全国至少已有21个省（市、区）明确了药事会的召开时限及相关要求。
浙江、山东、江苏明确1个月内召开药事会，海南、内蒙古、新疆、甘肃、吉林、四川、重庆、宁夏、青海、广东、贵州、湖北、河北、陕西、安徽、天津、广西、河南，明确2026年2月底/2个月内召开药事会。
虽然目前仍有部分地区暂未正式发布文件，但按照国家医保局“医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构和工伤康复协议机构原则上应于2026年2月底前召开药事会”的要求，各地应该很快会公布消息。
行业人士表示，随着各地卫健部门、医保部门对召开药事会的要求升级，让药事会将不再是国谈新药入院的拦路石，这无疑将助推创新药入院，惠及更多患者。
◎ 单次就诊带药量并没有增加，药品使用标准也没有放宽。/ 图：123rf
如今，医生开药真的自由了吗？
用药限制取消，对医患双方均是重大利好。医生处方选择空间更大，有助于实现精准治疗；患者，尤其是重症、罕见病患者，能更快用上救命、救急的新药好药。
上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林指出，此举不仅有利于三级医院优化药品结构，更能推动分级诊疗——基层医疗机构可配备更多药品，慢性病患者不必再频繁跑大医院，在“家门口”就能获得所需药物。
然而，挑战依然存在。
“医院有药，医生难开”的困境并未完全消失。在DRG/DIP医保支付方式改革、药品集采任务、药占比考核等多重压力下，医生的处方行为仍受制约。此外，在药品“零加成”政策下，医院销售药品无利润可言，却需承担采购、存储（尤其需冷藏的创新药）、管理和损耗等成本，这在一定程度上也影响了医院引进高价创新药的积极性。
山东省某地级市三甲医院呼吸与危重症医学科主治医师张欣在接受媒体采访时坦言：“每增加一种高价创新药，对药房管理和医院成本都是考验。”
国家医保目录动态调整，旨在让患者更快、更便宜地用上创新药。破除医疗机构用药数量限制，不可否认是打通“最后一公里”的关键一步。
但要知道，让好药真正畅通无阻地抵达患者手中，仍需医保、卫健、医院多方协同，在考核机制、成本补偿、医患沟通等环节继续深化改革，最终让“国谈”红利完全落到实处，才不负每一个生命的等待。
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