更新时间：作者：小小条
大肠篇
盲肠阑尾解剖结构图
盲肠是大肠的最近端部分，左侧与回肠相连，上续升结肠，长约6cm。回肠末端向盲肠的开口，称为回盲口，此处的肠壁内的环形肌增厚，并覆盖黏膜，形成上下两瓣皱襞，为回盲瓣。阑尾开口于盲肠下端（阑尾口）向外延伸一条细长的蚯蚓状器官，长约5-7cm，直径0.5-1cm。
盲肠组织结构图
盲肠黏膜被覆上皮由柱状吸收细胞及杯状细胞构成。盲肠黏膜与黏膜下层常含有淋巴滤泡，黏膜延伸入固有层形成Lieberkühn隐窝，位于黏膜肌层下方的隐窝底部具有嗜酸性颗粒的潘氏细胞。
阑尾组织结构图
阑尾被覆有大肠黏膜，黏膜上皮由柱状细胞及杯状细胞组成，它们延伸入Lieberkühn隐窝，黏膜下层含有淋巴滤泡。肌层由内环形平滑肌层以及外纵行平滑肌层组成，最外层为浆膜。
阑尾组织结构放大图
阑尾黏膜上皮由柱状细胞以及杯状细胞组成，它们延伸入Lieberkühn隐窝，此处杯状细胞数量较多。黏膜固有层含有大量Lieberkühn 隐窝大量的嗜酸性粒细胞。黏膜肌层下方为黏膜下层。内环肌和外纵肌之间有肌间自主神经丛，浆膜有血管、神经及间皮覆盖。
结肠分段结构图
结肠是胃肠道的末段，下端移行为直肠，全长约1-1.5米。结肠特有的结肠带和结肠袋的结构。
结肠可以分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠4部分。
升结肠长约15cm，起自盲肠，于结肠肝曲（右曲）移行至横结肠，无系膜。
横结肠长约50cm，起自结肠右曲，在结肠脾曲（左曲）移行为降结肠，有肠系膜。
降结肠长约25cm，起自结肠左曲，下移行为乙状结肠，无系膜。
乙状结肠长约40cm，在左髂处起自降结肠，转入盆腔内，全长呈“乙”字，下移行为直肠，有系膜。
结肠结构图
结肠分为：黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜。其中黏膜上皮由柱状上皮被覆，柱状上皮内衬于隐窝内，这些隐窝深达黏膜固有层垂直于黏膜肌层，呈“试管架样”外观。表面上皮由结肠细胞（吸收细胞、M细胞）和杯状细胞等组成。
右半结肠的结肠细胞/杯状细胞数约为5：1，该比值在左半结肠为3-4：1。Paneth细胞在右半结肠隐窝底部可见，远端1/3横结肠后出现，则提示出现慢性黏膜损伤的化生。而且右半结肠的上皮内淋巴细胞密度高于左半结肠。
大肠细胞分类图
结肠黏膜更新频率很高，其隐窝底部间质内含有干细胞，干细胞可以分化成熟迁移，形成吸收细胞，杯状细胞，内分泌细胞，Paneth细胞，膜（M）细胞。
横结肠组织图
横结肠的环状皱襞的横切面含有一个黏膜下层轴心。结肠黏膜层被覆有含杯状细胞的微绒毛单层柱状上皮。肌层由内环形平滑肌以及外纵行平滑肌构成，这两层间具有自主神经丛（Auerbach神经丛）。
上皮延伸入Lieberkühn 隐窝，这些隐窝深达黏膜固有层垂直于黏膜肌层，呈“试管架样”外观。隐窝内含有大量杯状细胞，黏膜固有层含有淋巴滤泡。
乙状结肠组织图
乙状结肠的黏膜被覆微绒毛单层柱状上皮，上皮含杯状细胞。表面上皮深入Lieberkühn 隐窝，固有层含有孤立淋巴滤泡。肌层由内环形平滑肌层以及外纵形平滑肌层构成。外层被浆膜覆盖。
直肠和肛管结构示意图
直肠是消化道位于盆腔的一段肠管，起自乙状结肠，下移行至肛管，长10-14cm。
直肠内有三个直肠横襞，上（距离肛门11cm），中（7cm），下（5cm）。在判别乙状结肠镜检查肿瘤时，常以中横襞确定位置。
肛管长约4cm，周围被肛门外括约肌包绕，可控制排便。
肛管内有6-10条肛柱，各肛柱下端通过半月形环形皱襞相连，称为肛瓣。
肛柱上端的连线称肛直肠线，下端肛瓣的连线为齿状线。齿状线为肛管移行区与鳞状上皮区的交界，齿状线以上为单层柱状上皮，以下为皮肤，由鳞状上皮组成。
肛管分为结直肠区，肛管移行区，鳞状上皮区。
肛管组织图
肛管分为近端的结直肠区，肛管移行区，皮肤（鳞状上皮）区。结直肠区被覆柱状上皮。肛门直肠线是结直肠区和肛管移行区交界，从柱状上皮突变为复层立方上皮，然后转变为复层非角化或角化不全鳞状上皮，排列于肛门移行区。
皮肤区和移行区以齿状线为界限。肛门移行区含有内痔静脉丛的静脉。纵行平滑肌层穿透并包绕肛门内括约肌。
肛管各区组织图
复层非角化或角化不全鳞状上皮（角质层留有个别细胞核），排列于肛门移行区。皮肤区被覆角化复层鳞状上皮。
肛管皮肤区组织结构图
肛管的皮肤区被覆角化复层鳞状上皮，其下为不规则致密结缔组织真皮，并含有与毛囊、皮脂腺，还有大量的管腔扩张的大汗腺（肛周腺）。
主要参考文献
1. Bertalan Dudás, (2023). Human Histology. Elsevier Inc.
2. Mills,S.E.(2017). Histology of Pathologists(4th edition), Wolters Kluwer Health
3.李增山。(2020)。临床病理诊断与鉴别诊断-消化道疾病，人民卫生出版社
4. 李继承，曾园山。（2018）。组织学与胚胎学（第九版），人民卫生出版社
5. 柏树令。（2010）。系统解剖学（第二版8年制），人民卫生出版社
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