美国留学

刘玉珍今年50岁，是河南新郑郊区菜市场里经营鱼铺二十多年的老手。她每天凌晨三点起床进货，手脚泡在冰冷的水里切鱼、杀鱼，一干就是十几个小时。为了提神，她每天起床第一件事就是泡上杯白糖水，觉得填填肚子，喝饱了浑身才有劲。等到把货都在铺子上上齐，趁着没人的间隙刘玉珍才有时间正紧吃早饭，一般都是自己炸的鱼干或者菜市场门口买两根油条配上杯甜豆浆也就算是凑合过去了。到了中午晚上，要是人多，她那饭就指不定要拖到什么时候了，靠着一包饼干，一瓶饮料撑到晚上也是常有的事。长期这样高糖的饮食加上三餐不定，没有规律的运动，近两年来，是让她的体重肉眼可见的上涨，但是刘玉珍总觉得年纪大了胖点正常，于是也就从来没觉得有什么不对过。

2020年2月12号这天早上六点，刘玉珍蹲在摊位前一边清理一条草鱼，一边冲着来往的顾客过来吆喝。连声叫喊了好几声，莫名的刘玉珍便感觉自己嗓子干的有些厉害，就像是有人往她的喉咙里撒了一撮细沙，那沙粒一下一下的刮着她的喉壁，摩得她的喉咙又紧又涩。感受到这，刘玉珍叫喝的声音不自觉的就是一顿，下意识的往下吞了口口水，却不曾想那口水下去就像是被滑进了棉花里面一样，丝毫没有起到作用。此时刘玉珍也没多想只当是早上起得太早、火气大了，也就没怎么在意。

于是把手上这鱼处理完，她拿起摊边那壶早上就泡好的浓茶，仰头咕嘟咕嘟灌了几大口，那浓茶顺着喉咙滑下去，刘玉珍本以为能将那股干涩缓一缓，可没想到，他的喉咙反倒像是被一层薄薄的茶叶覆住，越喝越渴，越渴越干。见状，她在心里嘟囔了两句，估计是这天干得，接着看着摊前来人了，也就摇摇头，笑着把这股奇怪的感觉压下去，招呼起客人来。

因为就是天气干，加上这几天忙得上火，刘玉珍本来也没放在心上。可没想到，接下来一段日子里，那股干涩的感觉就像在她的喉咙里生了根似的，不是一阵一阵地来，而是一直绷着，像有股细沙在里面不停打转。她被逼得几乎每隔十几分钟就想喝水，浓茶、白水、豆浆都试了个遍，但无论喝什么，喉咙里那股干都纹丝不动，反而越喝越渴，像水被倒进了漏斗一样，一滴也留不下。水喝多了，尿意也自然跟着频繁起来。原先她忙着做生意，一天也就上两三次厕所，如今光是一个早上就去了五六趟。每次回来又是口干得难受，嘴唇黏着牙龈，舌头像粘在上颚都已经成了常态。虽然心里隐隐觉得不对劲，但她还是不停的安慰自己：“天冷火大，喝多点水排排汗也好。”又是便把那股越来越反常的干，硬生生压了下去。

就这样忍着这股干渴，一晃到了3月9号。这天下午两点，刘玉珍坐在摊位后的小板凳上，面前的那壶茶已经喝得只剩底。厕所一上午去了七八趟，可喉咙里的那股燥，非但没消，反倒像蔓延到了她的全身，让她感觉自己连皮肤都干得完全脱了水，就像是条在烈日下被晒了好几天的干鱼，皮肉里一点水分都榨不出来。她靠在椅背上，连吆喝的力气都没了，只是机械地看着摊前的鱼在水里翻动。见有顾客走近，她才勉强撑起身子挤出笑站起身，可刚开口和顾客说了两句这是早上现捞的鱼，莫名的她就感觉自己那舌头干的像是被完全黏在上颚上，转了好几圈都绕不开，那话语就像是被堵在喉咙中间，憋的她心里一急，下意识的张大嘴吸口气把这黏在一起的舌头冲开。

但是却不曾想，此时她的指令已经下达，但是那张嘴的动作却像是失去了气力般，迟钝的慢了一拍。感受到这刘玉珍才意识到了不对劲，她愣了几秒，想再试着张口说话证明自己没事，可这念头刚冒出来，就像被什么东西拽住了一样，卡在半路动也动不了。原来此时她的意识也跟着变得迟钝了起来，就像是陷进了一团厚厚的棉絮里，越挣扎越沉越重。随着意识逐渐的沉沦，刘玉珍感觉自己眼前的光线也开始一点点的晃动、模糊暗淡了下去，接着在意识完全沉沦到那年无声的黑暗的时候，她整个人也像完全被抽去了重量，毫无预兆的倒在地上，陷入了昏迷。

顾客原本正等着刘玉珍帮忙挑鱼，却见她整个人愣愣地站在原地，手里的塑料袋半举着，迟迟没了动静。抬头一看，只见她脸色发白，嘴唇干裂发紫，胸口微微起伏，眼睛一睁一闭，像在极力撑着。顾客连喊了两声“老板娘”，却没得到回应。还没等他再靠近，只听“啪”的一声，刘玉珍整个人毫无预兆地直直倒在地上。顾客吓得一跳，急忙呼喊周围人帮忙，一边拨打120，一边绕到摊位后面，和匆匆赶来的人群把她抬到外面的空地上，守在旁边等救护车赶来。

救护车赶到时，医护人员立即对刘玉珍进行了初步急救。测量生命体征时，她的血压只有85/60mmHg，脉搏快到每分钟126次，呼吸急促且浅表，指尖血氧只有92%。急救员随即取指尖血糖检测仪测值，结果显示——血糖高达32.6mmol/L。看到这个数字，医生神色一紧，立即为她建立静脉通道，输入生理盐水以防脱水，并吸氧稳定心率。与此同时，将心电监护仪连接上，屏幕上显示出窦性心动过速伴轻度ST段压低。车上医生低声嘱咐：“怀疑高血糖危象，先稳住循环，立即送急诊。”

到达医院后，急诊医生接手后立即安排常规检查。血常规显示白细胞13.8×10⁹/L，红细胞比容偏高；尿常规中检测出大量葡萄糖（+++）和酮体（++）。血气分析报告随后送来，显示pH值7.21、碳酸氢根（HCO₃⁻）12mmol/L、血乳酸轻度升高，提示代谢性酸中毒。医生皱起眉头，迅速补充指令：“加查血清钠、钾、电渗透压和糖化血红蛋白。”

进一步专项检查结果明确：血清钠127mmol/L，钾5.8mmol/L，血浆渗透压高达315mOsm/kg，糖化血红蛋白（HbA1c）11.4%。至此，医生确诊——2型糖尿病急性失代偿，伴高渗性昏迷倾向。随即下达紧急处理：静脉持续胰岛素泵注、补液纠正电解质紊乱，并在监护病房严密观察生命体征变化。

好在经过医院紧急补液与胰岛素静脉泵持续治疗，刘玉珍在晚上就有了反应，整个人虽虚弱，却算是有惊无险地挺了过来。她慢慢睁开眼，视线一阵模糊，第一眼便看见守在病床边、满身灰尘的丈夫——那是从工地连夜赶来的。她张了张嘴，嗓子依旧干涩，只勉强挤出一句：“我……这是咋了？”

医生见刘玉珍转醒，很快过来查看，测完血压、血糖后确认生命体征稳定，这才松了口气，语气温和地解释：“你这是糖尿病引起的高渗性昏迷。你长期高糖饮食、喝含糖饮料太多，加上三餐不规律、缺水又缺运动，血糖已经长期偏高，这次直接飙到了三十多。”

刘玉珍愣在那儿，半天没回过神，只喃喃地说：“我还以为就是上火、天干……多喝点水能缓过来。” 医生轻叹一声：“这不是上火，是身体在向你求救。”她这才意识到问题的严重，想起那些天的口渴、乏力、尿频，心里一阵后怕。泪水在眼眶里打转，声音发颤：“要是早点注意，可能就不用躺在这儿了……”

医生和丈夫见状连忙安抚她，告诉她情况已经稳定下来，不必过于紧张。经过再次观察和评估，确认各项指标平稳后，刘玉珍被从重症监护室转入了普通病房。那几天，她按照医嘱规律注射胰岛素、补液、清淡饮食，每天都由护士监测血糖与电解质变化，丈夫也寸步不离地守在床边，照顾她喝水、吃饭、翻身，生怕再出一点差错。几天后复查结果出来——空腹血糖降至7.4mmol/L，餐后两小时血糖10.8mmol/L，血钠134mmol/L，血钾4.2mmol/L，碳酸氢根（HCO₃⁻）恢复到22mmol/L，尿酮体已转阴。医生看完报告，脸上露出了一丝笑意，合上病例轻声说：“情况恢复得不错，已经脱离危险，可以出院了。”刘玉珍听着点点头，眼眶又有些发红。她看了眼自己那粗糙的手，轻声说：“这次真是捡回一条命。”

可医生接着说，语气认真：“现在病情稳定，但千万别松懈太早。糖尿病主要靠长期管理，不是治好了就没事。你要记住，回去后最重要的是坚持三件事——饮食、运动、用药。”他指着病历上的记录，详细叮嘱：“每天三餐要规律，主食别多吃，少糖少油，戒掉所有含糖饮料；适当活动，每天饭后慢走半小时，别再一站十几个小时；药物方面，你现在需要打胰岛素，同时口服二甲双胍不能随意停。”说到最后，他语气柔了些：“摊子当然能去，但别再像以前那样拼命，也别不分昼夜。糖尿病最怕透支——命保住了，就得学会慢下来。”

刘玉珍点了点头，心里暗暗下了决心。出院后，她严格遵医嘱做出改变。摊子暂时交给丈夫打理，她只在白天去帮忙称鱼、收钱，不再从凌晨三点就起，也不再整天泡在冷水里。每天早上打好胰岛素，按时口服二甲双胍，三餐定时吃，少盐少糖。丈夫也帮她准备了小饭盒，里面全是医生建议的清淡食物。饭后，她不再坐着，而是慢慢绕着市场走上十几分钟，当成锻炼。再口渴，也只喝白开水。晚上准时休息，不再熬夜备货。渐渐地，她发现自己不再口干，也不再乏力，自己每天测得血糖数值也都在正常范围内。

接下来的几个月，刘玉珍每次都按时复查，每次结果都相对稳定。空腹血糖控制在6.3mmol/L左右，餐后两小时血糖维持在8.9mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）从11.4%降到了6.7%，血压稳定在120/78mmHg，尿糖、尿酮体均为阴性，电解质水平正常。医生看着报告，连连点头，说她恢复得不错。刘玉珍心里一松，觉得那场昏迷仿佛已经成了过去的梦。但是却不曾想，新的意外正在悄然酝酿。

2021年7月12号这天下午三点，刘玉珍刚称完一袋罗非鱼，笑着递给顾客。但就在伸手间，莫名的她便感觉自己胸口有些闷，就像是被一块不透风的塑料袋给笼罩住了样，感受到这她下意识的就张嘴喘了两口气，想着多吸几口新鲜空气把那塑料袋冲散开来，但是这气下去，那塑料袋不仅没有被冲开，那憋闷也没有消散，反倒是让她闻到了一股古怪的味道，一种带着烂苹果样的酸臭味。

闻到这，刘玉珍眉头不自觉的就是一皱，还以为是摊位边上哪桶水变质了，但等她再仔细感受这股味道的时候，才发现，那好像不是外界的，而是从她自己口中散出来的一样，并且随着她这用力一闻，那酸臭味反倒顺势反钻了她的鼻腔，并且一路往下直达胸口，顿时就像是一团厚重的热气打在了那塑料袋上，瞬间就逼的那袋子套的更牢了些。原本刘玉珍以为是天气太热，想着胸口闷一会缓缓也就过去了，把鱼递给顾客她也就没再当回事了。

但是却不曾想接下来十多分钟内，在胸口那无形的塑料袋的笼罩下，她的呼吸变得越来越急促起来，并且每呼出一口气都能闻到那股酸腐味。慢慢的刘玉珍也察觉到了不对劲，便停下了擦洗摊位的动作，想着直起身子缓一下，可是才把那腰挺到一半，忽然间她胸口那股闷胀就像是被人打开了阀门，顺着她的血流迅速冲到了她的全身，她的四肢被这闷胀一堵，就像是被注入了厚浆般的空气，瞬间变得又重又软，她的脑袋被这闷胀一堵就像是被塞进了无数层湿漉漉的的棉絮，变得迟钝又混沌了起来。在这脑袋的混沌下，顷刻间刘玉珍的意识便开始一点点往下坠，慢慢的四肢也开始往下沉，接着像是再次坚持不住了般，浑身彻底一软她整个人重重的倒在湿滑的地上，完全陷入了昏迷。

丈夫原本在后面杀鱼，听见“砰”的一声倒地响，连忙抬头一看，就见刘玉珍整个人倒在摊前，脸色惨白，嘴唇发紫，胸口几乎不再起伏。他吓得一激灵，冲上去一把抱起她，连喊几声“玉珍！玉珍！”却毫无反应。可就在靠近的那一刻，他猛地闻到一股刺鼻的酸臭味，从她口中散出来，混着空气里的腥味格外刺鼻。见状他顿时慌了，连忙朝周围人大喊“快帮我叫救护车！”几位摊主赶紧拨电话求助，同时合力把刘玉珍抬到外面空地，等急救车赶来。

救护车赶到时，急救医生立即为刘玉珍做了初步检查。此时她意识全无，呼之不应，皮肤冰凉、唇色发紫。医护迅速测得她的血压仅为78/45 mmHg，脉搏快而弱达132次/分，呼吸呈深快型Kussmaul呼吸，呼吸频率高达30次/分，指尖血氧饱和度降至82%。救护医生一边吸氧一边快速建立静脉通道，输入生理盐水，并监测血糖，结果血糖值高达32.8 mmol/L，顿时确认她处于极度危险的高血糖状态，随即通知急诊科做好抢救准备。

送到医院后，医生立即进行急诊常规检查。动脉血气分析结果显示：pH 值仅为6.98，碳酸氢根（HCO₃⁻）降至7 mmol/L，二氧化碳分压（PaCO₂）为19 mmHg，提示严重的代谢性酸中毒；尿常规显示尿酮体+++，血钾5.9 mmol/L，乳酸升高。医生神情一凛，立即判断为“糖尿病酮症酸中毒”，并下达紧急抢救指令。她被推入抢救室，给予静脉胰岛素、碱性液体纠酸、电解质平衡及持续监测心电，但由于酸中毒过重、循环衰竭迅速进展，心电监护出现室颤波形，血压下降至测不出。经过半小时抢救仍未恢复自主呼吸，最终被宣告抢救无效死亡。

刘玉珍的丈夫一直焦急地守在急诊室外，双手不断在胸前搓着，眼睛死死盯着那扇紧闭的门，心里一遍遍祈祷能有好消息传出来。可等来的，却只是医护人员接连出来，让他签各种同意书——“插管”、“升压药”、“电除颤”……每签一次，他的手都在发抖，笔尖在纸上抖出一连串模糊的字迹。那一刻他已经分不清自己签的是什么，只知道那是“救命”的。时间在心跳声里被拉得漫长又绝望。直到最后，医生摘下口罩走出来，声音低沉：“我们尽力了，抢救无效。”听到这句话，他整个人像被雷劈中一样僵在原地，眼神空洞，嘴唇微张，却发不出任何声音。

直到医生让他进去看最后一眼，他才像是被什么击醒了一样，脚步发抖地走进病房。看着床上刘玉珍安静地躺着，脸色苍白，嘴角还残留着氧气罩的压痕，他的手猛地一紧，哑着嗓子问医生：“她生活多注意啊，饮食都管着，药一天没断过，复查也一直稳定，为什么还会这样？怎么会这么突然？”声音里带着压抑的怒意和惊慌：“早上出门时，她的血糖还在正常范围啊……”

医生见他情绪已经濒临崩溃，轻轻拍了拍他的肩膀，语气尽量放缓：“我理解您的心情，但您先别急。按时吃药，不代表每次都吃对了；饮食注意，也不代表真的做到万无一失；血糖稳定，也不代表代谢就一直平衡。很多事情，表面看没问题，内部可能早已在悄悄失控。”

他说到这，顿了顿，又补了一句：“我会仔细查她的复查报告，找出真正的原因，您放心。”见刘玉珍的丈夫仍在发抖，医生示意护士先带他进去看看刘玉珍。等人走远后，他神情沉下来，转身推开办公室的门，把桌上那叠厚厚的病历和检查单重新摊开，一页一页翻看着，眉头渐渐拧紧。

这一年多以来，不管是血糖波动幅度、糖化血红蛋白，还是肾功能、血脂、心电图等各项指标，都一直维持在理想范围内，几乎看不出任何异常。医生坐在办公桌前，反复翻看着那几份复查记录，眉头紧皱——数据太平稳了……

确认完记录后，他抬头看向一旁的护士，低声吩咐：“先别急着结案，去确认家属情绪是否稳定。”护士点头离开。几分钟后，她轻声回来道：“已经平静了，可以沟通。”医生这才缓缓起身，走到门口，语气沉稳地说：“请您进来吧，我们一起看看她的情况，也许能找到真正的原因。”刘玉珍的丈夫应声进来，脸色苍白，神情木讷地在椅子上坐下，双手紧握在一起，目光死死盯着医生。

医生沉默了几秒，语气放得更柔和些：“我们也觉得这次太突然了。她的各项指标都太正常，确实不像会出这种急变的患者。”他抬起头，直视着刘玉珍的丈夫，声音低沉却坚定：“但现在，最熟悉她日常情况的人是您。我们需要您的配合，把她的生活、饮食、用药*惯、有没有发烧、呕吐、感染迹象，都详细告诉我。任何小细节都别漏。”

刘玉珍的丈夫听着，眼眶发红，用力点了点头，声音哽咽：“您放心，我都说。我不能让她就这么糊里糊涂地走了……。”那一刻，他的手在颤，整个人却绷得笔直，仿佛这是他最后的坚持。

医生仔细地问，从最常见的诱因开始，一条一条往下核对：“有没有感冒、感染？有没有呕吐、腹泻？有没有停药或吃错药？”刘玉珍的丈夫一一摇头，说她身体一直好好的，连轻微的咳嗽都没有。医生又问得更细，几乎把生活的每个角落都翻了个遍——早饭吃什么？中午有没有吃甜食？是不是有喝酒、熬夜的情况？甚至连豆浆、粥、油条这些含糖量高的食物都逐一确认，可无论怎么问，丈夫的回答都一样：她吃得清淡、作息规律、血糖控制良好。医生眉头微蹙，笔尖停在病例上，思索片刻，又转向药物部分。

“那胰岛素和二甲双胍，她是怎么用的？”丈夫立刻回答得极其熟练，连毫升数、温度、时间点都记得清楚。他说每天早上七点打一针，饭后半小时吃二甲双胍，从不间断。说着说着，他还下意识地比划出妻子注射的动作——熟练、自然、像刻在身体里的*惯。医生看着那动作，沉默了几秒，看上去毫无错处，那问题到底在哪？

然而就在医生沉默间，门口传来轻轻的敲门声，一位头发花白的老主任走了进来。医生连忙起身，恭敬地喊了一声：“主任。”主任点头示意，表示自己恰巧在急诊室听到有医生在谈论这起病例，便过来看看，随后主任听完医生的简短汇报，神情凝重地坐下，随手翻看病例，又扫了一眼刚刚记录的谈话内容。

“确实奇怪，”他皱着眉低声说道，“从发病到恶化太快了，血糖曲线看着平稳，糖化血红蛋白也在控制范围内，每日监测的数据几乎没出现过大的波动。”他顿了顿，抬头看向刘玉珍的丈夫，“如果记录属实，那突然发生酮症酸中毒，确实不太符合常理。”说完，他轻轻合上病例本，目光落在丈夫的手上，“我刚刚看见你在演示她平时怎么打胰岛素，是吗？能再演示一次给我看看——就像她平时那样。”

说罢，主任抬手示意护士去拿一支胰岛素笔。护士很快递了过来，刘玉珍的丈夫接过笔，略有些紧张，但仍熟练地操作着，一边做一边解释：“先用酒精棉片消毒，再装针头、排气，打完再不用面前摁……针头我们都不敢反复用，用完就直接丢了。”

主任听完那番演示，眉头却渐渐拧紧，神情由沉思转为凝重。那种神情让空气一瞬间变得凝滞。医生在旁边看得不明所以，迟疑着问：“主任，这从消毒到注射、排气再到换针头都做得很规范啊，几乎挑不出问题，是还有什么地方不对吗？”

主任缓缓抬头，眼神深沉：“你只看到了动作的规范，却忽略了逻辑上的矛盾。”他顿了顿，语气低沉而笃定，“她同时在吃的是二甲双胍。”医生愣在原地，脑中飞快闪过各种药理机制、代谢通路、酸碱平衡的关系。几秒后，他的脸色骤变，猛地抬起头：“主任，您的意思是，在注射胰岛素的过程中，她忽略了那2个关键的细节？

主任点了点头，随即转向刘玉珍的丈夫，神情由沉默变得坚定。他略作停顿，声音低沉却清晰：“你们都以为，胰岛素联合二甲双胍是目前最安全、最成熟的降糖方案。只要复查指标正常，操作规范，吃药、打针的时间间隔掌握得好，就不会出问题。”

主任点了点头，神情肃然，转向刘玉珍的丈夫，声音低沉而坚定：“你们都以为，胰岛素联合二甲双胍的方案是最安全、最稳妥的。只要复查指标正常，操作规范，吃药时间间隔得当，就不会出问题。”

他略作停顿，语气愈发沉稳，却透着不容置疑的力量：“然而，真正的问题，恰恰出在这些看似正确的过程中。你们在用药的两步里，忽略了极其关键的2个细节。这2点，不涉及这两种药物本身的冲突，甚至相反，胰岛素与二甲双胍的联合，是临床上能相互协同、强化控糖效果、延缓并发症的黄金组合；也不涉及剂量过量、漏打漏吃等常见错误。”主任深吸了一口气，声音压得更低：“但恰恰就是这2点——太细微、太容易被忽略，却能在短时间内让体内的代谢系统彻底失衡，让血糖表面平稳、实则能量供应崩溃，最终引发致命的酮症酸中毒啊。”

第一点：胰岛素注射部位长期固定，导致药物吸收紊乱

“第一点，是她的胰岛素注射部位。”主任的声音压得很低，“你刚才演示时我注意到了，她每次都打在左下腹，是吗？”

丈夫点点头，“是啊，那个地方方便，也不疼。”

主任叹息了一声：“几乎所有患者都这么认为。可你们不知道，胰岛素如果长期在同一个部位反复注射，会造成皮下脂肪硬结。这些硬结肉眼看可能看不出，但触感会变得僵硬，就像一层结痂在皮下，那里的血流量会下降。胰岛素一旦打进去，就会因为吸收缓慢而延迟生效，有时候又因为局部血管突然通透而瞬间吸收，血糖就会在‘快降’与‘不降’之间反复震荡。”

他从桌上拿起一支笔，在空中比划着，语气越发严肃：“你想象一下，胰岛素是钥匙，细胞是门。正常时，它开锁的速度是匀速的。但如果注射部位硬结，就像钥匙孔被塞住了，有时打不开，有时一下全灌进去。这样，血糖表面看起来平稳，其实在一天之内出现了剧烈波动。”

丈夫怔怔地听着，喉咙滚动了一下。主任继续说：“更可怕的是，这种波动，常常被家庭血糖仪掩盖掉。因为你们只测早晚空腹血糖，而她的波动多发生在中午后。当胰岛素那一针打不进去时，血糖已经在无声无息中飙升。再加上她那天忙碌、出汗、脱水，胰岛素的吸收又被进一步延迟——就这样，糖没能进入细胞，身体只好燃烧脂肪供能，而脂肪分解产物就是——酮体。”

他停顿了一下，手指轻轻敲在病例上：“这，就是第一环。药没错，人也没偷懒，但部位错误导致了药效紊乱，血糖瞬间失控，而你们完全没察觉。”

丈夫低下头，声音发颤：“她确实老打一个地方，我还笑她怕疼……”主任轻声道：“怕疼没错，但糖尿病，不怕疼——怕的是细节不对。”

第二点：二甲双胍服药时间错误，空腹服药诱发酮体积聚

主任略作停顿，换了个姿势，继续说道：“第二个问题，出在二甲双胍的服药时间。”丈夫抬起头：“那药她一直吃得很规律啊。”

主任摇头：“规律不等于正确。你妻子为了早点出门摆摊，经常空腹吃药，是吗？”

丈夫愣了愣，回忆着点头：“她确实是早上吃完药就走，说早餐在摊上再随便吃点。”

主任的表情愈发沉重：“那就是第二个致命细节。二甲双胍不能空腹服用，尤其不能在脱水或饥饿状态下吃。它的机制是抑制肝脏葡萄糖生成，降低肠道糖吸收，从而控制血糖。可当人体处在低能量状态下，肝脏已经在‘节能’，此时二甲双胍再压制葡萄糖合成，身体就被迫进入‘燃脂模式’。脂肪分解速度一旦加快，血液里的游离脂肪酸就被转化为酮体，用来替代葡萄糖供能。”

他顿了顿，语气转为低沉：“如果这时胰岛素又因为注射部位吸收延迟，导致无法及时把血糖运进细胞，那么细胞就会‘饿’，血液就会‘酸’。糖在血里，进不去细胞；脂肪被拼命分解，酮体迅速堆积。酮体一旦超过7 mmol/L，身体的酸碱平衡就崩溃，人就会在短短几个小时内从清醒到嗜睡、再到昏迷——这就是糖尿病酮症酸中毒（DKA）。”

丈夫怔怔地听着，整张脸已经失了血色。主任叹息一声：“更糟的是，二甲双胍本身还会轻微影响乳酸代谢，而在脱水、劳累、出汗多的情况下，乳酸也会堆积——酮体、乳酸、脱水、缺糖，一环扣一环。哪怕所有指标都看似达标，体内的能量系统其实早已崩塌。”

他抬起头，眼神带着几分无奈：“所以，这两个细节，一个是吸收延迟，一个是能量失衡。一个让药物迟到，一个让代谢提前崩塌。它们单独存在都不会致命，但一旦叠加，就像是两根细线同时绷断，整个系统就会瞬间坍塌。”

丈夫听到这，整个人怔怔的，手指死死攥着裤边，喉咙动了几下才挤出声音：“可她一直说自己在规范控制，吃药、打针、复查……怎么会呢……”

主任的眼神微微一软，语气低沉而缓慢：“是的，她确实做到了‘规范’，但糖尿病的管理，从来不是只看数字和流程。她的死，并不是败给了药物，也不是败给了病，而是败给了那些看似正确、却长期被忽略的小*惯。”

屋子里陷入了长久的沉默。空气中充满了生理盐水与酒精混杂的气味，时间仿佛停滞。主任缓缓合上病例本，轻声补了一句：“在医学里，最危险的错误，往往不是没做到，而是‘做得太理所当然’。”

资料来源：

[1]陈子文,李东风,岳明,等. 早期与延续运动及营养康复管理对糖尿病酮症酸中毒患者的临床效果[J].河北医药,2025,47(10):1653-1656+1661.

[2]谢金,胡贤丹. 糖尿病酮症酸中毒合并细菌感染患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ、血尿素氮/白蛋白比值、糖化血红蛋白的变化及意义[J].临床肾脏病杂志,2025,25(10):855-861.

[3]金巧湾,杭继红.胰岛素不同给药方法用于急诊糖尿病酮症酸中毒治疗的临床效果[C]//重庆市健康促进与健康教育学会.临床医学创新与实践学术研讨会论文集.上海交通大学医学院附属仁济医院;,
2025:324-326.DOI:10.26914/c.cnkihy.2025.036403.

（《‍河南一女子打胰岛素+二甲双胍控血糖，1年后糖尿病走了，医生：疏忽了2个细节》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

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