更新时间：作者：小小条
李阿姨因颈椎病需要连续针灸治疗，以往要么选择住院半个月，要么每天跑门诊却只能享受较低的门诊报销比例。从2026年开始，她有了新选择。
2026年1月1日起，江西将在全国率先推出中医优势病种日间病房医保支付新政策。这意味着符合条件的参保患者在接受中医治疗时，可以“白天在医院治疗，晚上回家休息”，既能享受与普通住院相同的医保报销比例，又免去了长期住院的困扰。
这项政策针对需要连续治疗但病情稳定的患者，解决了他们以往面临的“住院不自由，门诊报销低”的两难处境。
二、哪些病种和人群可以受益？
政策覆盖的病种范围广泛，主要基于《江西省第一批适宜按病种付费的中医优势病种推荐目录》，包含121个中医优势病种。这些病种覆盖了多种常见疾病和部分复杂疾病，例如：
常见疾病：混合痔、颈椎病等。
复杂疾病：肺癌、胃癌、肝癌等。
此外，各地方还可以根据本地实际情况，在经过备案后适当增加病种。这对于患有慢性病需要长期中医治疗的患者来说，无疑是个重大利好。
三、医保报销比例如何计算？
此次政策最实质性的利好体现在医保报销比例上。日间病房的医保报销待遇参照普通住院执行。
具体的报销比例如下：
患者类型 | 医疗机构级别 | 在本统筹区治疗报销比例 | 在省内跨统筹区治疗报销比例 |
职工医保 | 一级 | 95% | 85% |
| 二级 | 90% | 80% |
| 三级 | 85% | 75% |
城乡居民医保 | 一级 | 90% | 80% |
| 二级 | 80% | 70% |
| 三级 | 60% | 50% |
需要注意的是，跨统筹区（通常指跨市）治疗的报销比例会低于在本统筹区内治疗，政策鼓励患者优先选择就近就医。
四、如何申请和结算？
政策的一大亮点是简化了流程。参保患者无需额外提交备案申请。
具体的流程是：
患者经定点医疗机构确诊评估属于中医优势病种；医疗机构评估适合采用日间病房治疗模式；患者在确诊后一周内接受治疗。患者只需办理正常的入院和出院手续，治疗结束后，医保报销部分将由医保基金与医院直接结算，患者只需支付个人自付部分。这实现了“随治随走”的便捷体验，减轻了患者垫付资金的压力。
五、“中治率”要求确保中医特色
为确保患者接受的是真正的中医治疗，政策设置了“中治率”不低于50% 的硬性要求（不含中药配方颗粒）。
“中治率”指的是纯中医技术（如针灸、艾灸、推拿、正骨等）在治疗中的占比。这一要求可以有效防止部分医疗机构“挂中医之名，行西医之实”，确保医保基金用于支持真正的中医治疗，让患者享受到中医药“简、便、验、廉”的特色优势。
六、收费规范减轻患者负担
在收费方面，政策也有明确规定：
治疗期间未占用床位、不需要护理人员观察的，不得收取床位费和护理费。
治疗期间需占用床位、需要护理人员观察护理的，按不高于对应床位费、护理费的标准收取。
不得收取与中医治疗无关的其他费用。
这些收费规范进一步减轻了患者的经济负担，使医疗费用更加透明可控。
七、政策带来的多方共赢
这项政策实现了患者、医院和医保基金的多方共赢。
对患者而言，享受了更高的报销比例、更便捷的诊疗模式和更低的医疗负担。
对医院而言，“日间病房”模式提高了床位周转率和服务效率，使医疗资源得到更合理的利用。
对医保基金而言，通过按病种付费和规范临床路径，能够有效防范“分解住院”、“过度医疗”等风险，提升基金使用效率。
八、江西中医药强省战略的深入实施
此次改革是江西省持续推动中医药事业发展的又一重要举措。根据《江西省中医药条例》，省政府一直致力于推动中医药产业高质量发展，建设中医药强省。
政策通过医保支付的“小支点”，撬动了中医药振兴、医疗资源优化和民众健康保障的“大能量”，为全国医保支付方式改革提供了有益的“江西经验”。
此次中医优势病种日间病房医保支付政策的实施，是江西省医疗保障局、财政厅、卫生健康委和中医药管理局协同推进的结果。政策旨在充分发挥中医药特色优势，进一步减轻群众就医负担，同时提升医保基金使用效率。
这项创新举措将于2026年1月1日起正式执行，省医保局已要求各统筹区及时组织符合条件的定点医疗机构做好相关准备工作。随着政策的落地，江西参保群众将能更便捷、更实惠地享受到优质的中医药服务。
您对这项新政策有什么看法？您或您的家人是否会因为这项政策而更倾向于选择中医治疗？欢迎在评论区分享您的想法和疑问。
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