更新时间：作者：小小条
《伤寒论》里记载的“半表半里”这事，好多年了，中医圈都没整出个标准答案。有人把它和少阳、柴胡这些连在一起，反复研究，结果一聊就停不下来。说实话，这些词放一起没人觉得生疏，基本一提大家都知道在说啥。
追根溯源，这个词最早出现在宋金时期。很多人*惯认定是张仲景在《伤寒论》里提的，其实他是在148条那写的“此为半在里半在外也”，而不是现在大家说的“半表半里”。真正把“半表半里”这个词明确写出来的，是成无己，他在《注解伤寒论》里才第一次讲清楚。可能正因为张仲景名气大，很多人都把功劳记他头上，也不奇怪，毕竟经典就是容易被大家记混。
其实临床上，医生对“半表半里”到底在身体哪个部位也是争个不休。有说这是少阳经的位置，有说膜原这地方，还有的干脆站在八纲角度，认为是“表之里、里之外”。换句话说，这地方不纯属表，也不算完全是里，病邪在外没彻底入深，进里头没全扎根。症状特别有意思，说白了，就是不典型，给医生一点提示，“病还没到底”。
很多人*惯把“半表半里”等同于少阳病，比如说往来寒热、口苦、咽干、目眩。但实际上，只关注少阳证就走窄了。真正碰到这种中间地带的情况，不只少阳证，还有像“邪伏膜原”“湿郁三焦”这些说法。后来的温病学派和扶阳学派都拿来扩展用法。这几类症，虽说最后用药都得靠医生仔细辨证，但核心意思就是：半道上卡住了，邪气没全走进去，也没只在外头晃悠。
说到半表半里的四个病证，其实内容还挺丰富。有的是邪卡胸胁的少阳病，有的胆火郁结成火热病、气机不畅出来的三焦病，还有湿热阻在膜原没法穿透的膜原病。每一种病情背后，都是身体复杂的反应。对于老百姓来说，最关心的还是到底怎么治，吃的是什么药。
继续细化，半表半里的位置算是个迷，说是上半身的某一层，又联系各大脏腑和相关经络。表层是体表，里层是五脏腑，半道上这个空间，就是外邪走向体内时的必经之地。也正因为夹在中间，病的变化也就花样不少。
药方里最有名的还是小柴胡汤。它在《伤寒论》地位特别高，经常用来和解半表半里的症状。这方子以柴胡、黄芩清热，人参、半夏、生姜、甘草、大枣负责调和身体。典型的症状就是冷热不断、胸胁不适、心烦，还有吃东西没味、容易吐。下小柴胡汤的目的，就是打通气机，让病邪别在身体“中场休息”。
有人吃了小柴胡汤没效果，通常是因为诊断不准。比如少阳带阳明腑实，就得换成大柴胡汤；要是少阳夹实，用柴胡芒硝汤；还带太阳表证就选柴胡桂枝汤；夹痰饮的话，柴胡桂枝干姜汤才行；要是痰火严重，就得用柴胡加龙骨牡蛎汤。药方一直在换，但目的都是调整气机，和解半表半里。只不过用药时发汗、催吐、下泻三种都不太合适。
如果是胆腑里有热下窜到大肠，出现热性下痢，这会儿就轮到黄芩汤。这方只有黄芩、芍药、甘草、大枣四味。黄芩主清热，芍药止痛，甘草配大枣保护脾胃。也属于少阳病的一类。要是还带口苦咽干、心烦等，医生还可能补上点豆豉、玄参。
温胆汤出自《集验方》，流传很广。它以半夏、竹茹、陈皮等八味药为主。能把三焦气机打通、赶走卡住的邪气，用的场合是既冷又热、腹胀、食欲不振、虚汗多、尿短。气机一通，人舒坦多了。如果湿热有点重，医生会临时调整。
至于达原饮，是从《瘟疫论》里来的，像槟榔、厚朴、草果、黄芩、知母、芍药、甘草这套组合专治湿热疫毒堵膜原。膜原这地方比较难说，夹在脏腑和经络之间，湿热往这儿灌，整体气机不顺。表现一般是时冷时热、全身沉重、恶心、胸口不舒服、舌苔浊腻、脉象松。达原饮主打祛湿清热，把病邪往外“请”。
其实这几张药方医生用时都得灵活调整，辨证才有用，千万别自己跟着名单配药。反倒是“半表半里”这小小四个字，居然能讲出一堆东西，有时想想还挺耐人寻味。
版权声明：本文转载于今日头条，版权归作者所有，如果侵权，请联系本站编辑删除